Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Можно ли принимать вместе капотен и лозап

Содержание

Средства от повышенного давления (гипертонии): обзор медикаментов от СосудИнфо.ру

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Таблетки от повышенного давления (гипотензивные средства) в современной классификации представлены 4 основными группами: диуретиками (мочегонными), антиадренергическими (альфа- и бета-адреноблокаторами, средствами, которые называют «препаратами центрального действия»), периферическими вазодилататорами, антагонистами кальция и ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающий фермент).

В этот список не входят спазмолитики, типа папаверина, поскольку они дают слабый гипотензивный эффект, слегка снижая давление за счет расслабления гладкой мускулатуры, да и назначение их несколько иное.

К лекарствам от давления многие относят и народные средства, но это, в общем-то, дело каждого, однако мы будем их рассматривать, поскольку во многих случаях они действительно эффективны как вспомогательное лечение, а в некоторых (на начальной стадии артериальной гипертензии) и вовсе заменяют основное.

Мочегонные снижают давление

Подобное утверждение абсолютно справедливо. Выписанный в поликлинике набор таблеток от давления, как правило, включает и диуретики:

  • Учитывая быстрое и мощное действие петлевых диуретиков (фуросемид), их назначают в сочетании с другими лекарствами от давления, в основном, для того, чтобы быстро достигнуть желаемого эффекта, например, при гипертоническом кризе. Для постоянного и длительного использования диуретики этой группы не очень пригодны, поскольку быстро выводят микроэлементы, в частности, калий и натрий, недостаток которых оборачивается для пациента возникновением аритмий и другими неприятностями, которые описаны в статье о мочегонных средствах.
  • 5468486486468648Как правило, употребление петлевых диуретиков требует защиты сердечной мышцы, что достигается назначением калийсодержащих препаратов (панангин, аспаркам) и богатой калием диеты.
  • Очень хорошо зарекомендовали себя тиазидовые мочегонные, как монотерапия в начальных стадиях АГ (индапамид, арифон) или в комбинации с ингибиторами АПФ. Даже при длительном применении вышеназванные диуретики не приводят к гипокалиемии, аритмии и другим последствиям, то есть, в основном, не оказывают негативного воздействия на организм.
  • Калийсберегающие мочегонные (верошпирон, спиронолактон) обладают слабыми гипотензивными способностями, поэтому как лекарство от давления они рассматриваются обычно в сочетании с другими мочегонными – тиазидовыми или петлевыми.

Мочегонные таблетки от давления не назначаются при артериальной гипертензии (АГ), сопровождающей тяжелую почечную недостаточность. Исключением в данном случае является только фуросемид. Между тем, гипертоникам, имеющим симптомы гиповолемии или признаки тяжелой анемии такие диуретики, как фуросемид и этакриновая кислота (урегит) строго противопоказаны.

Если АГ сопутствует сахарному диабету, то стараются не рассматривать гипотиазид или назначают его с большой осторожностью. Верошпирон обходят стороной, если в биохимическом анализе крови пациента зафиксирован повышенный уровень калия или в случае регистрации атриовентрикулярной блокады 1-2 степени.

Симпатолитики или антиадренергические препараты

Они неоднородны, между собой отличаются механизмом действия, поэтому объединены в группы:

  1. Препаратов, действующих внутри нейрона («центральное» действие), к ним относятся гуанетидин и алколоиды раувольфии змеиной: резерпин, раунатин;
  2. Центральных агонистов, представителями которых являются клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан) и метилдопа (допегит, альдомет);
  3. Блокаторов периферических α-рецепторов, которые представляет празолин (пратсиол, минипресс – селективный антагонист постсинаптических α-рецепторов);
  4. Блокаторов β-адренорецепторов: неселективных – пропраналол (анаприлин, обзидан), окспренолол (тразикор), надолол (коргард), соталол, пиндолол (вискен), тимолол; кардиоселективных – корданум (талинолол), атенолол, метопролол (беталок, спесикор);
  5. Блокаторов α- и  β-адренорецепторов, к которым относится лабетолол (трандат, альбетол).

54684846486

Разумеется, эти группы имеют различия, как между собой, так и внутри себя, в чем мы попытаемся разобраться, дав краткую характеристику некоторым из представителей.

Препараты центрального действия

 Препараты, действующие внутри нейрона:

  • Резерпин дает центральный седативный эффект, не позволяет катехоламинам депонироваться ни в гипоталамусе, ни на периферии. Резерпин в таблетках от давления начинает действовать только на 5-6 день, зато при введении внутривенно эффект наступает приблизительно через 2-4 часа. Помимо достоинств (снижение артериального давления), резерпин имеет недостатки, которые затрудняют лечение. При применении данного средства пациенты нередко жалуются на заложенность носа, которую не снимают привычные сосудосуживающие средства, усиленную перистальтику кишечника и диарею (проявляется вазотропный эффект). В связи с этим возникает необходимость параллельно воздействовать на слизистую носа (капли атропина), принимать желудочные лекарства и переходить на щадящую диету. Кроме этого, резерпин может давать брадикардию, слабость, головокружения, одышку, покраснение глаз, оказывать влияние на психику больного (психозы, депрессия), поэтому прежде чем его назначить, нелишне поинтересоваться анамнезом больного и его родственников в отношении психических болезней. Резерпин сам по себе не так и часто назначается, однако он совместно с гипотиазидом входит в состав довольно известных препаратов: адельфан, адельфан-эзидрекс, трирезид К. Отпускаются только по рецепту.
  • Раунатин (раувазан). Гипотензивное действие развивается медленно. Во всех отношениях считается лучше и мягче резерпина. Усиливая клубочковую фильтрацию, увеличивает кровообращение в почках, способствует восстановлению ритма, несколько успокаивает ЦНС.
  • Гуанедин (октадин, исмелин, изобарин) характеризуется медленным проявлением гипотензивного эффекта (до недели), который может сохраняться до 2 недель после отмены. Имеет много побочных эффектов: ортостатическая гипотония при вставании, поэтому больного учат принимать вертикальное положение, чтобы не упасть. Особенно сложно таким пациентам стоять длительно или пребывать в духоте и на жаре. Понос, чрезмерная слабость, резкое снижение работоспособности, нарушение эякуляции – это тоже побочное действие гуанедина. Противопоказания: тяжелый атеросклероз церебральных и коронарных артерий, инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность (ХПН), феохромоцитома (опухоль надпочечников).

Очевидно, что данные лекарства от давления довольно непростые и приведены они с целью предупредить больного, что не всем подходят одинаковые препараты и что даже малюсенькая таблетка может быть очень опасной и применяться только по назначению врача.

Стимуляторы (центральные агонисты) и блокаторы α-адренорецепторов

Представителей первой группы (центральные агонисты) тоже отпускают по рецепту. Некоторые из них приобрели криминальную, а иногда и печальную известность (смертельный исход в сочетании с алкоголем). К центральным агонистам относятся:

  1. Метилдопа (допегит, альдомет). Оставляя сердечный выброс неизменным, уменьшает общее периферическое сопротивление (ОПС) и тем самым через 4-6 часов после приема снижает артериальное давление, сохраняя этот эффект до 2 суток. Метилдопа тоже имеет немало побочных эффектов, они похожи на таковые у гуанедина: сухость во рту, сонливость, расстройство эякуляции, ортостатическая гипотония (в меньшей степени), однако применение метилдопы может дать осложнения в виде иммунных расстройств: хронический активный гепатит, острый гепатит, гемолитическая анемия, миокардит. Препарат не назначается при поражениях печени, при беременности и в случае феохромоцитомы!
    54688684866
  2. Клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан) – механизмом действия весьма напоминает метилдопу. Гипотензивное действие является специфическим. Сразу после введения АД на короткое время повышается, а затем уже начинает снижаться. При приеме внутрь действие препарата наступает в среднем через полчаса, в то время как внутривенное введение сокращает время до 5 минут, что дает возможность использования его в экстренных случаях, когда очень высокое давление грозит осложнениями (инсульт) и требует быстрого реагирования врача.  Побочный эффект, в принципе, мало отличается от действия других симпатолитиков, но у клонидина очень выражен синдром отмены, дающий картину гипертонического криза, сопровождаемого тахикардией, возбуждением, беспокойством, поэтому его отменяют постепенно (в течение недели). Сочетание клофелина с алкоголем способно привести к гибели пациента. Строгие противопоказания для клонидина: выраженный атеросклероз коронарных и церебральных сосудов, тяжелая сердечная недостаточность, депрессивные состояния, алкоголизм.

Блокаторы периферических альфа-рецепторов представляет празозин (пратсиол, минипресс), который способен расширять сосуды венозного русла, уменьшать преднагрузку, снижать ОПС, релаксирующим образом влиять на гладкую мускулатуру стенки сосудов и тем самым приводить к снижению артериального давления. Выраженное гипотензивное действие запаздывает и проявляется лишь спустя 7-8 дней от начала терапии. Препарат имеет ряд преимуществ перед другими гипотензивными, поскольку не отличается обилием побочных эффектов, разве что иногда возникающие головокружения и головные боли, поэтому его нередко назначают для лечения АГ у пациентов, имеющих замедление атриовентрикулярной проводимости и синусовую брадикардию.

Бета-блокаторы

β-блокаторы представляют собой известную и широко распространенную группу препаратов от давления и не только. Лечение ряда сердечно-сосудистых патологических состояний (стенокардия, аритмия) не обходится без применения  представителей данной группы, список которой настолько обширный, что может понадобиться не одна статья, способная вместить все характеристики.

5468486846

Бета-блокаторы имеют сходство в структуре с эндогенными катехоламинами, поэтому они способны блокировать негативное влияние последних на сердечно-сосудистую систему, связываясь с β-адренорецепторами постсинаптических мембран. В основе гипотензивного действия данных лекарств от давления  лежит способность заранее предвидеть тахикардию и чрезмерно высокое давление в случае физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов.

Таблетки от давления из группы бета-блокаторов не только замечательно справляются со своей основной задачей, но и проявляют уникальные способности в плане профилактики развития серьезных осложнений АГ: инфаркта миокарда и опасных для жизни нарушений сердечного ритма. Пациент порой и не знает, что блокаторы бета-адренорецепторов, назначенные от гипертонии, одновременно мягко защищают от грозных последствий основного заболевания. Данные лекарства от давления весьма эффективны в случаях умеренной гипертонии. Все вышесказанное не означает, что пациент может назначать их самостоятельно, поскольку они тоже имеют побочные эффекты и противопоказания.

Препараты данной фармацевтической группы подразделяются на неселективные и кардиоселективные β-блокаторы. Первую подгруппу (неселективные) представляют:

  • Пропранолол (обзидан, анаприлин, индерал);
  • Надолол (коргард);
  • Окспренолол (тразикор, слоу-тразикор);
  • Соталол;
  • Пиндолол (вискен);
  • Тимолол
  • Алпренолол (аптин).

Список основных селективных бета-блокаторов включает:

  1. Корданум (талинолол);
  2. Атенолол (тенормин, аткардил, бетакард, катенол, принорм, фалитенсин, тенолол);
  3. Ацебутолол (сектраль);
  4. Метопролол (беталок, спесикор, селокен).

Доза бета-адреноблокаторов подбирается каждому больному в индивидуальном порядке на основании получаемого клинического эффекта, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и высоты артериального давления! Если доза подобрана, побочные эффекты отсутствуют, то пациент благополучно переходит на длительную поддерживающую терапию этими лекарствами.

Бета-блокаторы. Показания, противопоказания и побочные эффекты

Показаниями к применению бета-блокаторов, кроме высокого давления, являются:

  • Стенокардия;
  • Сердечные аритмии;
  • Обструктивная кардиомиопатия;
  • Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу (тразикор);
  • Инфаркт миокарда.

Кроме этого, некоторые бета-блокаторы (пропанолол) нередко применяются не только в качестве гипотензивного и антиаритмического средства, но и для лечения тиреотоксикоза, мигрени, головной боли, обусловленной сосудистым спазмом, для профилактики кровотечения — при портальной гипертензии, а также для лечения различного рода фобий, страхов, неврозов.

Не следует принимать препараты данной группы в случае:

  1. Синусовой брадикардии;
  2. Недостаточности кровообращения 2А (и выше) ст.;
  3. Атриовентрикулярной блокады;
  4. Предсердно-желудочковой блокады (более 1 степени);
  5. Кардиогенного шока;
  6. Инсулиннезависимого сахарного диабета;
  7. Обострения язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки;
  8. Застойной сердечной недостаточности.

Неселективные β-блокаторы не назначаются, если больной страдает бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, синдромом Рейно, облитерирующими заболеваниями сосудов ног. Стараются также обойтись без использования данных лекарств от давления, если АД у пациента на уровне 100 мм рт. ст. и ниже, или ЧСС 55 уд/мин или меньше.

Нелишне напомнить, что при приеме этих лекарственных средств (впрочем, как и всех остальных) возможны побочные эффекты:

  • Нарушение сна (бессоница, кошмары);
  • Общая слабость, снижение работоспособности, в некоторых случаях расстройство сексуальных способностей;
  • Эпизодическое понижение содержания глюкозы в сыворотке крови у «диабетиков»;
  • Нарастание застойных явлений, обусловленных сердечной недостаточностью;
  • Появление атриовентрикулярной блокады;
  • Боли в желудке (у «язвенников»);
  • Синдром отмены в случае резкого прекращения приема лекарства (тахикардия, головная боль, кардиалгия, тревожное состояние);
  • Гипертонические кризы, обусловленные наличием феохромоцитомы.

Альфа- и бета-адреноблокаторы

К лекарственным средствам, блокирующим и альфа- и бета-рецепторы в соотношении 1: 3 относится лабетолол (трандат, альбетол). Его действие направлено на уменьшение ПС (периферического сопротивления), оставляя нормальным либо слегка сниженным сердечный выброс, и на уменьшение активности ренина в плазме крови.

Внутривенное введение обеспечивает действие препарата спустя 2 минуты после инъекции (фактически на игле), но при приеме внутрь этот эффект откладывается до 2 часов.

При обструктивных болезнях бронхов, атриовентрикулярной блокаде и при беременности (первый триместр) применение лабетолола недопустимо.

Периферические вазодилататоры

54688486648

Такие непростые препараты…

Периферические вазодилататоры (ПВ), представляющие неоднородную группу (артериолярные и смешанные вазодилататоры). К артериолярным вазодилататорам относятся: гидралазин (апрессин), диазоксид (гиперстат), миноксидил, к смешанным — изосорбид динитрат, нитропруссид натрия.

Артериолярные вазодилататоры уменьшают ОПС, что, однако, вызывает рефлекторную реакцию гомеостаза, который частично нивелирует это действие. Симпатоадреналовая система активизируется и усиливает ЧСС и ударный объем, повышая активность ренина. Это негативный эффект ПВ.

Смешанные вазодилататоры расширяют артериальные сосуды (артериолы). Вместе с тем они воздействуют и на венозные, то есть, тоже расширяют и тем самым уменьшают возврат венозной крови к сердцу, что может привести к венозному застою. И это тоже недостаток.

Чистые ПВ абсолютно не подходят для самостоятельного лечения артериальной гипертензии, как правило, их назначают с β-блокаторами и мочегонными, которые снимают побочные эффекты периферических вазодилататоров.

К наиболее ярким представителям ПВ относятся:

  1. Гидралазин (апрессин) — выпускается в таблетках, однако пациент должен помнить, если вдруг захочет снизить давление только им и проигнорировать другие назначения, что такие симптомы, как головная боль, тахикардия, развитие нестабильной стенокардии тут же дадут о себе знать. Кроме этого, апрессин имеет ряд противопоказаний: СКВ (системная красная волчанка), хронический активный гепатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Длительный прием лекарственных средств, содержащих гидралазин, способен давать у лиц женского пола волчаночно-подобный синдром с обнаружением маркеров (LE-клетки) в сыворотке крови.
  2. Диазоксид (гиперстат) при введении внутривенно быстро (2-5 мин) снижает АД (и систолическое, и диастолическое). В таблетках не выпускается.
  3. Миноксидил – производится в таблетках от повышенного давления, но используется только с бета-блокаторами и мочегонными (!).
  4. Нитропруссид натрия способен быстро уменьшать пред- и постнагрузку и увеличивать ударный объем. Строго внутривенное капельное введение! Немедленный эффект, требующий постоянного контроля АД! Разумеется, назначение, лечение и контроль – дело врача стационара, в других ситуациях препарат не применяется. Показания: гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность. Противопоказания – коарктация аорты, артериовенозные шунты.

564486846486

Мягкие периферические вазодилататоры

К периферическим вазодилататорам относится и широко известный дибазол, обладающий одновременно спазмолитическим и, конечно, гипотензивным эффектом. До недавнего времени дибазол был обозначен даже в протоколе экстренной помощи для купирования гипертонического криза (дибазол + папаверин). Однако, учитывая его способность сначала кратковременно, но резко, поднимать АД, а потом только начинать снижать, он не применялся при давлении 200 мм рт. ст. и выше (высока вероятность инсульта). Сейчас препарат вообще уступил место другим гипотензивным и перестал использоваться «скорой».

Назначают себе пациенты и комбинированный препарат папазол, в состав которого входит вышеназванный дибазол и обладающий спазмолитическим действием папаверин (снимает спазм гладкой мускулатуры, то есть, сосудов). От случая к случаю, при эпизодическом повышении АД, папазол можно использовать, но понятно, что с артериальной гипертензией он не справится и рано или поздно придется подбирать таблетки от повышенного давления из других групп.

Интересный препарат, содержащий ПВ, называется андипалом. Андипал, помимо дибазола, содержит анальгин, папаверин, фенобарбитал и, таким образом, дает широкий эффект. Препарат, за счет снятия спазма сосудов головного мозга, купирует болевой приступ, вызванный мигренью, помогает несколько снизить давление при легкой форме артериальной гипертензии. Он усиливает гипотензивное действие нитратов, антагонистов кальция, бета- и ганглиоблокаторов, спазмолитиков и диуретиков. Между тем, учитывая его состав (фенобарбитал), он вряд ли подойдет людям, профессия которых требует повышенного внимания, например, водителям. Да и обычным людям, собирающимся сесть за руль.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция имеют несколько названий, и чтобы пациент не отделял их от блокаторов «медленных» кальциевых каналов либо блокаторов вхождения ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры, спешим сообщить – это различные названия лекарственных средств, относящихся к одному классу.

5468448486468

Основным препаратом данной группы считается нифедипин (коринфар), действующим мягко, не особо проявляя свои отрицательные стороны. Кроме этого, коринфар хорошо сочетается с β-адреноблокаторами и даже с допегитом. Как показал опыт некоторых кардиологов, у пациентов – гипертоников, имеющих признаки ишемии миокарда и принимающих коринфар, конечная часть ЭКГ приходит в норму. К сожалению, продолжительность действия этого лекарства небольшая, поэтому его нужно принимать 3 раза в день и не менее. От гипертонии применяют и другие препараты, которые относятся к антагонистам кальция и подразделяются на три подгруппы.

Производные фенилалкиламинов, которые отличаются значительным влиянием на мышечную оболочку сердца, стенку сосудов и проводящую систему миокарда:

  • Верапамил (изоптин, феноптин), применяемый, как средство срочной помощи при серьезных нарушениях ритма, поскольку при введении внутривенно обеспечивает эффект через 5 минут, тогда как прием в таблетках даст результат только через 1-2 часа;
  • Анипамил;
  • Фалипамин;
  • Тиапамил.

Производные дигидропиридина:

  1. Обладающий вазодилатирующими способностями нифедипин (коринфар);
  2. Второе поколение антагонистов кальция – никардипин и нитрендипин;
  3. Проявляющий высокоспецифическое действие на церебральные сосуды нимодипин;
  4. Влияющий преимущественно на коронарные сосуды нисолдипин;
  5. Отличающиеся мощным, длительное действием с минимумом побочных эффектов – фелодипин, амлодипин, исрадипин.

Препарат, находящийся по своим свойствам между коринфаром и верапамилом, называется дилтеаземом, входит в третью группу блокаторов «медленных кальциевых каналов и относится к производным бензотиазепина.

Помимо этого, существует группа препаратов, блокирующих поступление ионов кальция в клетку (неселективные антагонисты Са), это – производные пиперазина (флунаризин, препиламин, лидофлазин и др.).

Противопоказаниями к назначению антагонистов кальция является исходное низкое давление, слабость синусового узла, беременность, а побочными эффектами – покраснение кожи лица и шеи, гипотония, задержка стула, также возможно учащение пульса, отеки и очень редко (при введении верапамила внутривенно) – брадикардия, атриовентрикулярная блокада.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Ингибиторы синтеза ангиотензина представляют собой тоже довольно внушительную группу, используемую для лечения артериальной гипертензии. Основная их задача – блокировать фермент, который превращает ангиотензин I в активную форму – ангиотензин II и попутно разрушает брадикинин.

Ингибиторы АПФ считаются препаратами от гипертонии, однако, помимо этого, они имеют другие достоинства и успешно применяются для лечения разных патологических состояний: последствий инфаркта миокарда (нарушение функционирования левого желудочка), предупреждения формирования гипертрофии сердца, если процесс прогрессирует (гипертрофия ЛЖ), ИБС, диабетической нефропатии.

Список представителей лекарственных средств данной в большей мере, чем другие гипотензивные, периодически пополняется новейшими препаратами от давления. На сегодняшний день широко применяются следующие лекарства от давления, называемые ингибиторами АПФ:

  • Каптоприл (капотен) – может направленно блокировать АПФ. Каптоприл знают начинающие гипертоники и люди со стажем в этой области, как первую помощь при повышении АД: таблетка под язык – через 20 минут давление снижается;
  • Эналаприл (ренитек) очень похож на каптоприл, но так быстро менять АД не умеет, хотя и проявляет себя через час после приема. Его действие более длительное (до суток), в то время как каптоприла через 4 часа и следа нет;
  • Беназеприл;
  • Рамиприл;
  • Квинаприл (аккупро);
  • Лизиноприл – действует быстро (через час) и долго (сутки);
  • Лозап (лозартан) – считается специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II, снижает систолическое и диастолическое АД, применяется длительно, так как максимальный терапевтический эффект достигается через 3-4 недели.

Противопоказания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II

Ингибиторы АПФ не назначают в случаях:

  1. Ангионевротического отека в анамнезе (своего рода непереносимость данных лекарственных средств, которая проявляется нарушением акта глотания, затруднением дыхания, отеком лица, верхних конечностей, охриплостью голоса). Если подобное состояние возникло впервые (на начальной дозе) – препарат отменяют немедленно;
  2. Беременности (иАПФ негативно влияют на развитие плода, приводя к различным аномалиям или к гибели, поэтому отменяются сразу после установления данного факта).

Кроме этого, для иАПФ существует список особых указаний, предостерегающий от нежелательных последствий:

  • При СКВ и склеродермии целесообразность применения препаратов этой группы весьма сомнительна, так как существует немалый риск возникновения изменений со стороны крови (нейтропения, агранулоцитоз);
  • Стеноз почки или обеих, а также пересаженная почка могут грозить формированием почечной недостаточности;
  • ХПН требует уменьшения дозы препарата;
  • При тяжелой сердечной недостаточности возможны нарушения функциональных способностей почек вплоть до смертельного исхода.
  • Поражения печени с нарушением функции из-за снижения метаболизма некоторых ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, квинаприл, рамиприл), которые могут привести к развитию холестаза и гепатонекроза, нуждаются в снижении дозы этих препаратов.

Существуют также побочные эффекты, о которых все знают, но сделать с ними ничего не могут. Например, у людей с функциональными нарушениями почек (особенно, но иногда и без них) при применении иАПФ могут меняться биохимические показатели крови (увеличивается содержание креатинина, мочевины и калия, но падает уровень натрия). Нередко пациенты жалуются и на появление кашля, который особенно активизируется в ночное время. Некоторые идут в поликлинику, чтобы подобрать другое лекарство от гипертонии, а другие стараются терпеть… Правда, переносят прием иАПФ на утренние часы и этим несколько помогают себе.

Когда без врача не обойтись?

5468846684864В лечении артериальной гипертензии традиционно используются и другие препараты, которые, в общем-то, не обладают ярко выраженными чертами, присущими какой-то конкретной группе гипотензивных. Например, тот же дибазол или, скажем, магния сульфат (магнезия), который успешно применяется врачами скорой помощи для купирования гипертонического криза. Введенная в вену сернокислая магнезия оказывает спазмолитическое, успокаивающее, противосудорожное и слегка снотворное действие. Очень хороший препарат, однако, вводить его непросто: делать это нужно очень медленно, поэтому работа растягивается на минут 10 (больному становится невыносимо жарко – врач останавливается и ждет).

Для лечения АГ, в частности, при тяжелых гипертонических кризах иной раз назначается пентамин-Н (холиноблокатор симпатических и парасимпатических ганглиев, снижающий тонус артериальных и венозных сосудов), бензогексоний, похожий на пентамин, арфонад (ганглиоблокатор), аминазин (производные фенотиазина). Эти препараты предназначены для оказания экстренной помощи или проведения интенсивной терапии, поэтому могут быть использованы только врачом, хорошо знающим их характеристики!

Новейшие препараты от давления

Между тем, пациенты стараются быть в курсе последних достижений фармакологии и нередко ищут новейшие препараты от давления, однако новое – не значит лучшее, к тому же неизвестно, как на это отреагирует организм. Уж такие-то препараты точно нельзя самому назначать. Тем не менее, хочется несколько познакомить читателя с этими новейшими препаратами от давления, на которые возлагаются большие надежды.

5468864684468

В пополнении списка новшеств, наверное, больше всех преуспели антагонисты рецепторов ангиотензина II (иАПФ). В этом перечне появились такие лекарства, как кардосал (олмесартан), термисартан, который, говорят, нынче не уступает самому популярному рамиприлу.

Если внимательно читать о гипотензивных препаратах, то можно заметить, что АД повышает некое загадочное вещество – ренин, с которым не может справиться ни одно из перечисленных средств. Однако к радости пациентов, страдающих от высокого давления, последнее время появилось лекарство – расилез (алискирен), который является ингибитором ренина и, возможно, сумеет решить множество проблем.

К новейшим препаратам от давления относятся недавно разработанные антагонисты рецепторов эндотелия: босентан, энрасентан, дарусентан, которые блокируют выработку сосудосуживающего пептида – эндотелина.

Народные средства от давления

Рассматривая всевозможные средства, способные справиться с высоким давлением, вряд ли можно обойти вниманием рецепты настоек, отваров, капель, вышедших из народа. Некоторые из них взяты на вооружение официальной медициной и успешно применяются для лечения начальной (пограничной и «мягкой») артериальной гипертензии. Больные очень доверяют лекарствам, на изготовление которых идут травы, растущие на российских лугах или органы деревьев, составляющих флору нашей необъятной Родины:

  1. Настойка омелы белой, принимаемая по 2 ст. ложки 3-4 раза в день (для настаивания: 10 гр. растения + 200 мл воды);
  2. 5463848468Лекарственный сбор, состоящий из цветков боярышника, травы хвоща полевого, омелы белой, тысячелистника и листьев барвинка малого. Разовый прием состоит из 10 граммов смеси растений и 200 мл горячей кипяченой воды, который следует еще в течение 15 минут нагревать на водяной бане, затем процедить, добавить воды до первоначального объема и пить в течение дня (1 стакан). Лечение продолжается 3-4 недели;
  3. Настойка из травы сушеницы болотной (15 г), донника лекарственного (20 г), хвоща полевого (20 г), астрагала шерстистоцветкового (20 г) тоже готовится по вышеописанному рецепту;
  4. Лечебный чай по приготовлению аналогичный предыдущим, но состоящий (в граммах) из боярышника (40), сушеницы болотной (60), бессмертника песчаного (50), донника лекарственного (10), листьев березы (10), корня солодки (20), листьев мать-и-мачехи (20), хвоща полевого (30), травы огородного укропа (30).
  5. Сок черноплодной рябины пьют по 50 мл за полчаса до еды 3 раза в день;
  6. Как вспомогательное средство от гипертонии широко используется калина: настойка сухих или свежих ягод с медом, приготовленная как чай, варенье и джем, а также кора этого растения, прокипяченная с водой. Некоторые любят использовать такой рецепт: 3 граненых стакана свежих ягод калины залить горячей кипяченой водой (2 л), настоять 8 часов при комнатной температуре. Затем настой нужно процедить, а оставшиеся ягоды протереть в стеклянной или эмалированной посуде, добавить пол-литра меда. Принимать за 20 минут до еды по 1/3 стакана три раза в день в течение месяца. Настойку хранить в прохладном месте. Следует заметить, что калина имеет противопоказания, которые следует учитывать, приняв решение использовать в качестве лекарства данное народное средство: подагра, беременность, склонность к тромбообразованию;
  7. Народным средствам, в основе которых содержится чеснок, посвящены целые статьи на различных сайтах медицинской направленности, поэтому для примера мы приведем лишь один рецепт настойки, состоящий из 2 больших головок чеснока и стакана (250 г) водки. Лекарство готовят 2 недели и принимают по 20 капель в столовой ложке холодной кипяченой воды за четверть часа до еды трижды в день.

Монастырский чай от гипертонии

О применении монастырского сбора от гипертонии следует сказать отдельно, уж больно много вопросов вызывает это «новейшее народное средство», которое как вспомогательная или профилактическая мера действительно хорошо себя зарекомендовало. Ничего удивительного – монастырский сбор от гипертонии содержит список лекарственных трав, улучшающих сердечную деятельность, работу мозга, положительно влияющих на функциональные способности сосудистой стенки и неплохо помогающих на начальной стадии АГ.

5464864686

К сожалению, заменить полностью таблетки от повышенного давления, принимаемые годами при далеко зашедших случаях артериальной гипертензии, этому лекарству будет не под силу, хотя снизить их количество и дозу вполне возможно. Если чай принимать постоянно…

Чтобы пациент сам мог разобраться в преимуществах напитка, считаем правильным напомнить состав монастырского чая:

  • Шиповник;
  • Зверобой;
  • Девясил;
  • Душица;
  • Пустырник;
  • Арония;
  • Боярышник;
  • Черный чай.

В принципе, могут встречаться некоторые вариации рецепта, что не должно настораживать пациента, ведь в природе так много  целебных растений.

Видео: народные средства от давления

Лечение больных артериальной гипертензией требует немало времени. Методом «проб и ошибок» врач ищет каждому больному свое лекарство, с учетом состояния всего организма, возраста, пола и даже профессии, поскольку некоторые препараты дают побочные эффекты, затрудняющие профессиональную деятельность. Разумеется, самому больному решить такую задачу будет сложно, если он, конечно, не врач.

Инструкция по применению «Каптоприла»

Таблетки «Каптоприл» впервые синтезировали в начале 90-х годов, и с того времени они стали одним из самых эффективных препаратов, которые применяют в терапии гипертонии, а также для лечения сердечной недостаточности. Разработка такого мощного препарата была прорывом в лечении патологий сердечно-сосудистой системы, а также помогла кардинально изменить тактику терапии. «Каптоприл», инструкция по применению которого присутствует в каждой упаковке, отлично справляется с высоким давлением и предотвращает смерть большинства пациентов, страдающих от гипертонии и сердечной недостаточности. Рассмотрим, от чего помогает «Каптоприл», как правильно его пьют, при каких болезнях назначают. Многих интересует вопрос, существуют ли эффективные аналоги «Каптоприла»? Ответ на него можно найти в ниже изложенной информации.

Виды лекарственного препарата и его состав

За столько лет после появления первого препарата «Каптоприла» его стали выпускать в разных формах. Это не аналоги, а разные производители. Существует 14 самых распространённых разновидностей препарата.

Таблетки Каптоприл

По большому счету они ничем не отличаются, кроме приставки в названии, которая является сокращением или полным наименованием производителя этого медикамента. Состав таблеток одинаковый, форма выпуска также. Кроме того, одноименное активное вещество часто полностью идентично, так как для производства фармацевтические компании закупают его у одних и тех же поставщиков. Это можно подтвердить, прочитав инструкцию по применению «Каптоприла» — СТИ и обычного отечественного лекарства. Но не стоит путать их с аналогами «Каптоприла», которые также часто встречаются как альтернатива. Например, «Капотен» является похожим по действию и эффективности. Есть также и другие аналоги, состав которых отличается действующим веществом.

Приставка необходима для того, чтобы выпускать старое, всеми известное средство в новой упаковке с оригинальным названием. Так что разница между всеми этими видами чисто юридическая, а на практике человек приобретает старый добрый препарат «Каптоприл». Только не следует путать аналоги с просто различными названиями.

Медикамент с первого дня выпускается только в виде таблеток для внутреннего применения. Его активное вещество имеет одноименное название, которое и стало наименованием таблеток от давления.

Лекарство «Каптоприл» отличается  от аналогов дозировкой действующего вещества в одной капсуле – от 6,25 до 100 мг. Широкий спектр позволяет не делить таблетку на несколько приемов или пить одновременно несколько, что, безусловно, сказывается на других системах организма, в первую очередь – на пищеварительном тракте. Можно легко подобрать дозировку препарата для каждого пациента, что значительно проще и лучше для самого человека.

Перечень вспомогательных веществ, которые дополняют состав таблеток, также принципиально не отличается. Производитель может его слегка изменить для оптимизации производства и удешевления готовой продукции. В каждой коробке с лекарством есть инструкция по применению, с которой следует ознакомиться, ведь некоторые вещества могут быть вредны в каждом отдельном случае. Здесь в первую очередь имеются в виду возможные аллергические реакции или непереносимость.

Как действует «Каптоприл»

Благодаря тому, что препарат существенно снижает давление и уменьшает нагрузку на сердечную мышцу, его широко применяют для лечения артериальной гипертензии и гипертонии. Также его эффективность очевидна при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, в процессе реабилитации после инфаркта миокарда. Важно также понимать не только, от чего помогает «Каптоприл», но и, как он работает.

Препарат «Каптоприл» обеспечивает подавление активности фермента, который регулирует превращение ангиотензинов. По этой причине медикамент и относят к ингибиторам АПФ. При приеме лекарственного средства в организме не вырабатывается фермент, который обладает сильным сосудосуживающим действием и повышает артериальное давление (АД). Без него сосуды кровеносной системы сохраняют форму, а давление находится в норме. Регулярный прием препарата обеспечивает постоянные показатели в пределах допустимой нормы. При повышенном АД после приема «Каптоприла» показатели снижаются до максимума через 60 – 90 минут. Чтобы добиться стабильного терапевтического эффекта, препарат необходимо принимать на протяжении 1 – 2 месяцев.

Расширение просвета сосудов обеспечивает стабильную работу сердечной мышцы и снижает нагрузку на сердце: ему нужно меньше усилий, чтобы качать кровь. «Каптоприл», от чего бы его ни использовали, значительно увеличивает физические возможности человека с проблемами в работе сердца. Те, кто перенес ранее инфаркт миокарда или имеет в анамнезе другие заболевания сердечно-сосудистой системы, при приеме «Каптоприла» лучше переносят эмоциональные нагрузки и физическую активность.

Что примечательно: когда препарат принимают при сердечной недостаточности, отрегулированная дозировка не оказывает влияние на величину артериального давления. Но также стоит заметить, что благодаря усилению кровотока в почках лекарство эффективно при диабетической нефропатии.

«Каптоприл» применяют при повышенном давлении как самостоятельное средство, а также в комплексном лечении с другими антигипертензивными препаратами. В отличие от других похожих по действию средств, медикамент не удерживает в организме натрий, а скопление жидкости не происходит. Это позволяет при лечении гипертонии не прибегать к дополнительной стимуляции диуретиками, но без проблем справляться с отеками и застойными процессами. Насколько эффективно средство, можно определить, уже начав использовать его в терапии.

Катоприл при гипертонии

Преимущества препарата

Среди других препаратов «Каптоприл» зарекомендовал себя как эффективное средство при лечении гипертонии и сердечной недостаточности благодаря ряду весомых преимуществ. Из них следует выделить:

  • снижение показателей давления;
  • использование в лечении пациентов преклонного возраста;
  • не оказывает влияние на потенцию у мужчин;
  • подавляет развитие нефропатии, в том числе диабетического характера;
  • низкие показатели смертности от сердечной недостаточности;
  • оказывает антиоксидантное действие;
  • снижает риск развития онкологических заболеваний.

Нельзя также не отметить доступность препарата и низкую стоимость. Наряду с другими подобными средствами, «Каптоприл» от различных производителей можно найти в любой аптеке.

Когда назначают «Каптоприл»?

Зная, какое воздействие препарат оказывает на организм человека, понятно, что его применяют для лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. Итак, показанием к применению «Каптоприла» являются следующие расстройства:

  • гипертония;
  • гипертензия;
  • стенокардия;
  • сердечная недостаточность;
  • диабетическая нефропатия;
  • высокое давление при бронхиальной астме;
  • гипертензия на фоне почечной недостаточности;
  • синдром Конна.

Также применяют «Каптоприл» под язык в экстренной медицине при гипертонических кризах и внезапной сердечной недостаточности до приезда неотложной скорой помощи. С началом приступа препарат способен быстро оказать помощь при высоком давлении в любых условиях.

Риски при применении Катоприла

Как принимать

Чтобы препарат произвел нужный эффект, важно строго соблюдать дозировку, согласованную с лечащим врачом. Его всегда принимают за 1 час до приема пищи. Для каждого доза и количество приемов определяется индивидуально на основании обследования и результатов анализов.

В инструкции к применению «Каптоприла» указаны средние дозы препаратов при определенных расстройствах. При артериальной гипертензии назначают «Каптоприл» 25 мг 2 раза в день. Постепенно эту дозу увеличивают для достижения положительного эффекта, но максимальная доза обычно не превышает 100 мг в сутки. При устойчивой гипертонии и отсутствии эффекта ее увеличивают до 75 мг в два приема.

При сердечной недостаточности на начальном этапе достаточно минимальной дозировки 2 или 3 раза в день. Ее также постепенно увеличивают при необходимости, но только спустя 10 дней после начала лечения. При поддерживающей терапии на 50 – 75 мг лекарства в сутки следует остановить увеличение дозировки. Если терапевтический эффект достигнуть не удалось, ее увеличивают максимум вдвое.

Для людей преклонного возраста схему лечения подбирают, индивидуально учитывая все сопутствующие расстройства. Лечение начинают с минимальной дозировки, также постепенно ее увеличивая, если есть необходимость.

Вместе с «Каптоприлом» часто назначают мочегонные препараты для усиления эффекта. Только петлевой группы тиазидарный ряд не подходит и желаемого терапевтического результата не даст.

Побочные эффекты

Как и любой лекарственный препарат, таблетки «Каптоприл» имеют свои противопоказания, с которыми нужно ознакомиться до начала лечения. Побочные действия могут наблюдаться со стороны различных систем и повлиять на работу внутренних органов. Возникают они на фоне различных расстройств, а также из-за передозировки «Каптоприлом». Чтобы этого избежать, необходимо точно знать, сколько таблеток препарата принимать.

Нервная система

Со стороны органов чувств и нервной системы наблюдается ряд характерных и общих побочных действий:

  • сильная утомляемость;
  • головокружение;
  • мигрень;
  • бессонница;
  • помутнение рассудка;
  • судороги;
  • онемение в конечностях;
  • ухудшение зрительной функции;
  • нарушение восприятия вкуса и запахов.

Как принимать Катоприл

Сердечно-сосудистая система

Препарат для снижения АД может сильно снизить показатели и вызвать гипотензию. На фоне его приема также могут возникнуть резкие скачки давления при изменении положения тела. Неправильно подобранная дозировка «Каптоприла» или индивидуальные особенности могут привести к развитию острой сердечной недостаточности или инфаркту миокарда. А также могут наблюдаться учащенное сердцебиение, аритмия и нарушение кровообращения в сосудах мозга, что чревато инсультом. Из особенно опасных для жизни побочных эффектов следует выделить:

  • кардиогенный шок;
  • тромбоэмболию легочной артерии.

Не менее опасны также изменения в составе крови, когда на фоне приема «Каптоприла» происходят колебания концентрации тромбоцитов, эозинофилов, нейтрофилов и базофилов.

Органы дыхания

Может произойти бронхоспазм или возникнуть одышка. А также часто наблюдается развитие ринита, пневмонии и бронхита.

Пищеварительная система

Прием любых таблетированных препаратов сопряжен с нагрузкой на пищеварительный тракт. Могут происходить нарушение вкусовых восприятий, возникновение язвенных поражений желудка, гастрит, воспаление языка, сухость во рту и металлический привкус. Но также нередко появляются метеоризм, вздутие живота, боль в желудке, тошнота или рвота.

Мочевыделительная система

Возможно развитие острой почечной недостаточности, а также наблюдается увеличение отхода жидкости. По результатам контрольных анализов, во время лечения нередко выявляют белок в моче.

Внешние проявления

Побочные эффекты время от времени возникают на кожном покрове в виде сыпи, покраснений и дерматита. Но также могут развиваться опоясывающий лишай, алопеция и токсический некролиз. При аллергиях на активное или вспомогательные вещества развиваются крапивница, отек Квинке или анафилактический шок.

Кроме всех перечисленных проявлений, могут возникнуть боль или ломота в суставах, повышение температуры тела, развиться сепсис. Так как лечение «Каптоприлом» — процесс длительный, важно делать контрольные анализы. При выявлении изменений в составе крове, колебаний биохимических показателей дозировку препарата нужно пересмотреть, а при ухудшении самочувствия прекратить прием медикамента вовсе.

Противопоказания

Нельзя принимать препарат людям со следующими нарушениями:

  • гипотензия;
  • почечная недостаточность;
  • нефриты;
  • печеночная недостаточность;
  • гепатиты;
  • состояния после трансплантации органов;
  • повышенный калий в крови.

Также препарат противопоказан детям, беременным женщинам, кормящим мамам, пожилым людям и тем, кто, в силу индивидуальных особенностей, является аллергиком или имеет индивидуальную непереносимость веществ в составе.

Лечение гипертонии

Особенности применения

Как и все лекарственные препараты, «Каптоприл» от давления имеет некоторые особенности в применении. О них следует знать до начала приема, так как это может стать причиной ухудшения самочувствия.

Беременность и период лактации

Препарат противопоказан женщинам в положении на любом сроке. Действие «Каптоприла» при испытаниях на животных показало его токсичность для плода, так как препарат с лёгкостью проходит плацентарный барьер. На ранних сроках беременности это грозит ее прерыванием, а начиная с 13 недели и до родов, может спровоцировать гибель плода или вызвать пороки в его развитии. Как только женщине становится известно об ее интересном положении, прием препарата следует немедленно прекратить.

Активное вещество фармацевтического средства беспрепятственно проникает в молоко матери, поэтому при грудном вскармливании от его приема также следует отказаться. Если отмена вредит здоровью женщины, ребенка лучше перевести на искусственное кормление.

Дети

Детский возраст также требует осторожности в применении большинства лекарственных средств. Несовершеннолетним таблетки назначают только в случае крайней необходимости. При этом дозировку подбирают индивидуально пропорционально весу ребенка. Если по каким-то причинам в положенное время «Каптоприл» при высоком давлении принять не удалось, в следующий прием дозу не увеличивают, а только выпивают положенное.

Кроме того, перед началом лечения ингибиторами АПФ важно восполнить жидкость в организме и количество электролитов в крови, если они ниже нормы или до этого человек принимал мочегонные препараты.

На протяжении всего периода лечения важно следить за биохимическими показателями, а также контролировать работу почек и печени. Анализы рекомендуется сдавать каждые две недели на протяжении первой декады лечения, а после — один раз в месяц в течение всего лечения.

Агрессивный против давления, «Каптоприл» в первые недели приема может вызвать резкое снижение давления и привести к гипотонии. Поэтому лечение лучше начинать под присмотром специалистов в условиях стационара.

Перед любыми оперативными вмешательствами врачам необходимо сообщить о приеме препарата «Каптоприл» и при каком давлении его назначили. В первую очередь об этом должен быть проинформирован анестезиолог из-за возможной реакции медикамента с наркозом.

Во время лечения «Каптоприлом» следует отказаться от алкоголя и табакокурения, так как вредные привычки могут свести на нет все усилия. Пить любые алкогольные напитки может быть очень опасно.

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
  3. В-адреноблокаторы
  4. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
  5. Диуретики (мочегонные средства)
  6. Дополнительные гипотензивные средства
  7. Агонисты имидазолиновых рецепторов
  8. Метилдопа (Допегит, Альдомет)
  9. Клонидин (Клофелин)
  10. Прямой ингибитор ренина
  11. Альфа-адреноблокаторы
  12. Комбинированные средства
  13. Когда серьезные лекарства не нужны
  14. Заключение

Когда выявляется давление, превышающее норму, часто встает вопрос о медикаментозном лечении. Таблетки от повышенного давления подбирает исключительно врач. Самостоятельно экспериментировать с медикаментами опасно. У каждого лекарства есть четкие показания и противопоказания. Не обладая особыми знаниями, трудно учесть все нюансы и можно только навредить.

В настоящее время существует 5 основных групп гипотензивных средств. Они используются как самостоятельно, так и в комбинации друг с другом. Но есть еще дополнительные лекарственные вещества, которые применяются только в комбинированной терапии для усиления эффекта.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Это самая большая группа средств для понижения давления. Ингибиторы АПФ часто используются в монотерапии. Помимо основного действия, они дополнительно защищают органы-мишени и не вызывают синдрома отмены. Лечение всегда начинают с маленькой дозы, постепенно доводя до оптимальной. Для получения стабильного результата требуется от 2 до 4 недель регулярной терапии. Однако у этих препаратов имеются и свои недостатки:

  1. Развитие синдрома «ускользания» гипотензивного эффекта. При этом на фоне лечения не удается контролировать давление на должном уровне.
  2. Появление сухого кашля, требующего отмены терапии.
  3. Внушительный список серьезных побочных эффектов, включая отек Квинке.
  4. Совместный прием с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) приводит к снижению гипотензивного эффекта.
  5. Вызывает задержку калия в организме, что следует учитывать при одновременном использовании, например, калийсберегающих диуретиков.

Большинство ингибиторов АПФ являются неактивными веществами. Эффективное снижение давление обеспечивает активный метаболит (прилат), образующийся в печени или слизистой желудочно-кишечного тракта благодаря процессам биотрансформации. Именно поэтому при нарушении работы органов пищеварения часто наблюдается отсутствие положительного результата на фоне терапии. Исключение составляют 2 препарата: каптоприл и лизиноприл.

Принимаются ингибиторы АПФ раз в день независимо от приема пищи, за редким исключением. Эффект обычно развивается через час после приема, достигает максимума через 6 часов и сохраняется до суток. Выводятся активные и неактивные метаболиты преимущественно почками. Это нужно учитывать, если имеется почечная недостаточность. Но существуют ингибиторы АПФ, которые имеют двойной путь выведения: через почки и кишечник. Они являются более безопасными, поэтому корректировки дозы не требуется.

  1. Эналаприл. Первым был создан Ренитек, затем появились его аналоги: Берлиприл, Рениприл, Энафарм, Инворил, Энам, Энап. Эналаприл имеет среднюю продолжительность действия, поэтому его рекомендуется принимать утром и вечером.
  2. Лизиноприл – Диротон, Диропресс, Лизигамма, Лизинотон, Лизорил, Листрил. Оригинальный лизиноприл в России не зарегистрирован. Имеет преимущества при патологии печени.
  3. Периндоприл. Оригинальным является Престариум А. Дженерики: Перинева, Парнавел. Имеет наименьшее количество побочных эффектов и выраженное органопротективное действие. Созданы диспергируемые формы таблеток, которые не нужно запивать водой. Принимается натощак.
  4. Рамиприл. Тритаце был первым. Несколько позже его место заняли более доступные аналоги: Амприлан, Дилапрел, Вазолонг, Прирамил, Хартил. Имеет двойной путь выведения: через почки и печень. Часто назначается при сопутствующей сердечной недостаточности и после перенесенного инфаркта миокарда.
  5. Фозиноприл – Моноприл (оригинальный), Фозикард, Фозинап, Физинотек. Выводится через печень и почки.
  6. Зофеноприл – Зокардис. Имеет преимущества при остром инфаркте миокарда.
  7. Моэксиприл – Моэкс. Способствует снижению активности остеокластов, что препятствует разрушению костной ткани. Это имеет большое значение для профилактики остеопороза у женщин в период постменопаузы. Имеет двойной путь выведения.
  8. Цилазаприл – Инхибейс. Стоит дорого. Следует принимать натощак.
  9. Трандолаприл – Гоптен. Действует до 24–36 часов. Но найти в аптеках его довольно сложно. Путь выведения двойной.
  10. Спираприл – Квадроприл. Выводится из организма через почки и кишечник.
  11. Хинаприл – Аккупро. Особых преимуществ не имеет.

Капотен и каптоприлДо сих пор не потерял актуальность препарат 1 поколения – каптоприл (Капотен). Для регулярного лечения он не годится, но как средство скорой помощи его желательно иметь под рукой. После приема внутрь эффект наступает спустя 15–60 минут, если таблетку положить под язык – через 5 минут. Может использоваться при кризах. Выпускается в дозе 25 и 50 мг.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Эта группа действует аналогично ингибиторам АПФ. Но благодаря несколько иному механизму действия, реже наблюдается сухой кашель и нет синдрома «ускользания». Поэтому БРА являются прекрасной альтернативой ингибиторов АПФ. Противопоказания и побочные эффекты во многом схожи. Прием осуществляется однократно в сутки независимо от еды. Эффект сохраняется в среднем 24 часа.

  1. Лозартан – Козаар (оригинальный), Блоктран, Вазотенз, Лозап, Лозарел, Лориста, Презартан. Снижает уровень мочевой кислоты, что позволяет рекомендовать его людям, страдающим подагрой.
  2. Валсартан изначально был известен под названием «Диован», позже появились Валз, Вальсакор, Нортиван, Сартавель. Обладает выраженной органопротекцией. Имеет немного побочных проявлений.
  3. Кандесартан. Оригинальным является Атаканд. Дженерики – Гипосарт, Кандекор, Ксартен. Имеет дозозависимый эффект.
  4. Ирбесартан. Первый представитель – Апровель, аналоги – Ибертан, Ирсар, Фирмаста. Обеспечивает контроль давления в течение суток.
  5. Олмесартана медоксомил – Кардосал (оригинальный), Олиместра. Работает мягко, но более 24 часов.
  6. Телмисартан. Прайтор был первым, но в России больше прижился Микардис. Максимальная концентрация в крови достигается спустя час, а стойкий гипотензивный эффект уже через 3 часа и сохраняется более суток.
  7. Эпросартан – Теветен (оригинальный), Навитен. Переносится хорошо, так как имеет минимум побочных эффектов. Обладает симпатолитическим действием.
  8. Азилсартана медоксомил – Эдарби. Оказывает мощное антигипертензивное воздействие. Имеет двойной путь выведения.

В-адреноблокаторы

В-адреноблокаторы

Эта группа имеет четкие показания. Основным групповым эффектом является урежение частоты сердечных сокращений. Если пульс изначально редкий, то прием подобных средств может привести к выраженной брадикардии и даже остановке сердца. Показанием для назначения служит артериальная гипертензия на фоне тахикардии, ИБС, гипертиреоза.

Лечение начинают с минимальных доз, которые постепенно повышают. У пожилых пациентов это делается очень осторожно, не чаще одного раза в 2 недели. Необходимо постоянно контролировать не только давление, но и пульс. Если давление высокое, а пульс достиг отметки 55–60 в минуту, то дозу увеличивать категорически запрещено. Но если необходимо прекратить лечение, то делать это нужно постепенно, так как возможно развитие синдрома отмены.

Эту группу очень осторожно следует использовать у больных, страдающих ХОБЛ, бронхиальной астмой, так как существует вероятность развития бронхоспазма. В-блокаторы оказывают влияние на углеводный обмен, что следует учитывать при наличии сахарного диабета. На фоне лечения может наблюдаться увеличение веса.

  • Метапролола тартрат. Оригинальным является Беталок, аналоги – Вазокардин, Корвитол, Метокард, Сердол, Эгилок. Пролонгированная форма – Эгилок ретард. Назначаются таблетки 2 раза в день независимо от приема пищи. Эгилок ретард принимается утром. Таблетку при желании можно делить.
  • Метапролола сукцинат – Беталок ЗОК, Эгилок С, Метозок. Это лекарство пролонгированного действия. Делить таблетки нельзя. Проглатывают их целиком, не разжевывая. Действие сохраняется более 24 часов. В этом основное преимущество сукцинатов.
  • Бисопролол – Кокор (оригинальный), Бидоп, Коронал, Нипертен, Кординорм, Арител, Биол, Бисогамма, Бипрол. Таблетки могут отличаться по форме. Так, Конкор имеет форму сердца, Кординорм – вид бабочки с удобной риской. У Биола есть 2 риски, которые позволяют разделить таблетку на 4 части одним пальцем. Это удобно использовать при подборе дозы. Принимается раз в сутки.
  • Карведилол. Сначала использовался Дилатренд, затем его начали заменять на Акридилол, Карвитренд, Кориол, Кардивас, Карведигамму. Назначается редко. Отличается от других В-адреноблокаторов тем, что дополнительно блокирует альфа1-адренорецепторы. А это обеспечивает дополнительное сосудорасширяющее действие. Оказывает положительное влияние на жировой обмен, снижая содержание вредного холестерина и увеличивая полезный. Принимается обычно дважды в день после еды.
  • Бетаксолол – Локрен (оригинальный), Бетоптик, Бетак, Бетофтан, Ксонеф, Оптибетол. Редко вызывает бронхоспазм, поэтому его предпочтительнее использовать у пациентов с астмой или ХОБЛ. Таблетку можно делить. Принимается утром, действует сутки.
  • Небиволол. Долгое время на фармацевтическом рынке был представлен только Небилет. Теперь создано много более доступных аналогов: Бивотенз, Небилонг, Бинелол, Небилан. Способствует высвобождению оксида азота из эндотелия сосудистой стенки. Это приводит к мягкому расширению сосудов. Принимается лекарство 1 раз в день независимо от приема пищи. Действует 24 часа.

Существуют и другие В-блокаторы, которые раньше использовались активно, но на сегодняшний день они имеют ограниченное применение, так как имеются более современные лекарственные средства. Это прежде всего Атенолол, который рекомендуется принимать 1–2 раза в день до еды.

Еще один представитель В-блокаторов 1 поколения – пропранолол (Анаприлин). В силу неизбирательного действия не только на нужные В1-рецепторы, но и на В2-рецепторы увеличивается вероятность развития неблагоприятных эффектов. Для лечения гипертонической болезни не используется. Может пригодиться только для купирования гипертонических кризов с выраженной тахикардией.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

НифедепинГипотензивный эффект обусловлен расширением сосудов, что приводит к снижению общего периферического сосудистого сопротивления. Блокаторы кальциевых каналов не оказывают влияние на обменные процессы, препятствуют тромбообразованию, замедляют прогрессирование атеросклероза. Особенно эффективны у пожилых людей.

Среди антагонистов кальция в зависимости от химической структуры выделяют 3 группы: дигидропиридины, фенилалкиламины и бензодиазепины. Для лечения артериальной гипертензии используется преимущественно группа дигидропиридинов: нифедипин, амлодипин и т. д. Частыми побочными эффектами, из-за которых приходится отменять лечение, являются головная боль и периферические отеки. Возможна тахикардия и покраснение лица.

  1. Нифедипин – Адалат (оригинальный), Фенигидин, Нифекард, Коринфар, Кордипин, Кордафлекс. Антагонист кальция 1 поколения. Действует быстро: при проглатывании эффект наступает через 30–60 минут, если положить под язык – через 5–10 минут. Гипотензивное действие сохраняется до 3–4 часов, поэтому для постоянного лечения нифедипин не годится. Может применяться лишь для быстрого снижения высокого давления или во время кризов без выраженной тахикардии.
  2. Нифедипин продленного действия – Кальцигард ретард, Кордипин ретард, Коринфар ретард. Таблетки принимаются 2 раза в день после еды. Кордафлекс РД, Кордипин ХЛ, Коринфар УНО, а также Нифекард ХЛ обеспечивают контроль давления 24 часа в сутки. Принимаются 1 раз в день. Таблетки делить нельзя.
  3. Амлодипин. Норваск – самый первый и изученный, но дорогой. Было создано много дженериков: Амлотоп, Калчек, Нормодипин, Стамло, Тенокс. Гипотензивное действие можно наблюдать через 1–2 часа после приема. Сохраняется оно в течение суток. Амлодипин действует мягче, чем нифедипин. Создан левовращающий изомер амлодипина – ЭсКорди Кор. Практически не вызывает отеки. Дозы требуются в 2 раза меньше.
  4. Фелодипин – оригинальный Фелодип и Плендил. По сравнению с предыдущими антагонистами кальция в меньшей степени вызывает отеки на ногах. Принимается раз в день.
  5. Лерканидипин. Занидип был первым, затем был выпущен Леркамен. Принимается до еды. Отеки наблюдаются редко.
  6. Исрадипин – Ломир. Действует 12 часов. Принимать таблетки необходимо 2 раза в день. Есть и капсулы пролонгированного действия.

К фенилалкиламинам относится верапамил. Встречается также под названием «Изоптин» и «Финоптин». Действует подобно В-адреноблокаторам. Показания и противопоказания во многом схожи. Но предпочтение этим препаратам отдается, например, при наличии у больного бронхиальной астмы и других обструктивных болезней легких.

Бензодиазепины, к которым относится дилтиазем, для лечения гипертонии в настоящее время практически не используются.

Диуретики (мочегонные средства)

Этот класс гипотензивных средств обычно применяется в комбинированной терапии. Диуретики снижают давление за счет того, что выводят из организма лишнюю воду и натрий. Принимаются они утром. Оказывают негативное воздействие на потенцию.

  1. Гидрохлортиазид (Гипотиазид). Для лечения гипертонической болезни применяются таблетки 25 мг, которые рекомендуется делить пополам. Этой дозы достаточно для достижения нужного результата. При этом меньше вероятность развития побочных эффектов. Особо следует выделить негативное влияние этого диуретика на обмен веществ: повышение сахара, уровня мочевой кислоты и холестерина в крови, при этом теряется калий.
  2. Индапамид – Арифон (оригинальный), Индап. Таблетки содержат 2,5 мг действующего вещества. Эффект сохраняется в течение 24 часов. Существуют особые формы: Арифон ретард, Равел-СР и Индапамид ретард. Они отличаются дозой 1,5 мг. Предпочтение отдается именно этим препаратам, так как действуют они равномерно в течение дня. На обмен веществ индапамид оказывает влияние, но в меньшей степени.
  3. Спиронолактон – Альдактон (оригинальный), Верошпирон, Верошпилактон. Отличается от остальных мочегонных тем, что задерживает калий и оказывает антиальдостероновое действие. Показанием к использованию служит рефрактерная артериальная гипертензия или отечный синдром. При длительном использовании у мужчин возможно увеличение молочных желез – гинекомастия.
  4. Торасемид – Диувер, Бритомар, Тригрим. Оригинальный препарат в России не зарегистрирован. Оказывает антиальдостероновое действие. На уровень калия практически не влияет. Мочегонный эффект сохраняется до 18 часов, но выделение мочи происходит постепенно в течение дня.

Существует такой препарат, как фуросемид (Лазикс). Обладает мощным диуретическим действием, но оказывает негативное влияние на обмен веществ. Для постоянного приема не используется. В редких случаях может применяться для купирования высокого давления во время криза.

Есть еще один диуретик – хлорталидон. Чаще входит в состав комбинированных препаратов для усиления гипотензивного действия.

Дополнительные гипотензивные средства

Такие лекарства используются в дополнение к основной терапии.

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Стимуляции подвергаются особые I2-имидазолиновые рецепторы, расположенные в продолговатом мозге. В результате снижается действие симпатической нервной системы на сердце и сосуды. Оказывают положительное влияние на обменные процессы в организме, поэтому такие средства рекомендованы людям, страдающим ожирением и сахарным диабетом. К этой группе относятся:

  1. Моксонидин – Физиотенз (был первым), Моксарел, Моксонитекс, Тензотран. Выпускается в дозах 0,2 и 0,4 мг. Может использоваться как для постоянного приема, так и для купирования кризов.
  2. Рилменидин – Альбарел. Таблетки содержат 1 мг действующего вещества.

Метилдопа (Допегит, Альдомет)

Это практически единственный препарат, разрешенный к применению у беременных. Стимулирует альфа2-адренорецепторы, расположенные в сосудодвигательном центре продолговатого мозга. Благодаря этому блокируется сосудосуживающее влияние на артерии. Принимается лекарство 2–3 раза в сутки.

Клонидин (Клофелин)

Это лекарство больше знакомо пожилым пациентам. В настоящее время используется редко, только во время кризов. Приобрести его в аптеке можно только по специальному рецепту.

Прямой ингибитор ренина

Сюда относится пока единственный представитель – Алискирен (Риксила, Расилез). Действует на начальных этапах запуска РААС. Защищает сердце и почки, замедляет прогрессирование атеросклероза. Применяется однократно в день. Держит давление сутки, перекрывая ранние утренние часы, когда случается большая часть сосудистых катастроф.

Альфа-адреноблокаторы

Основными представителями являются: доксазозин (Кардура, Камирен) и празозин. Препараты этой группы оказывают благотворное влияние на обменные процессы и снижают уровень холестерина. Оправдано использование альфа-адреноблокаторов у мужчин, имеющих помимо артериальной гипертензии аденому предстательной железы. Доксазозин принимается 1 раз в день, а празозин рекомендуется использовать 2–3 раза в день.

Комбинированные средства

Комбинированные средства от давления

Сюда относятся средства от повышенного давления, содержащие 2, а то и 3 лекарственных вещества в одной таблетке. Это удобно, так как уменьшается количество принимаемых таблеток в течение дня.

Чаще всего комбинируются ингибиторы АПФ и диуретики:

  • эналаприл + гидрохлортиазид – Ко-Ренитек, Энап Н, Берлиприл плюс, Рениприл ГТ;
  • лизиноприл + гидрохлортиазид – Ко-Диротон, Ирузид, Лизоретик;
  • рамиприл + гидрохлортиазид – Тритаце плюс, Вазолонг Н, Хартил Д, Амприлан НЛ;
  • фозиноприл + гидрохлортиазид – Фозикард Н, Фозинотек Н;
  • зофеноприл + гидрохлортиазид – Зокардис плюс;
  • хинаприл + гидрохлортиазид – Аккузид;
  • периндоприл + индапамид – Нолипрел, Нолипрел форте, Ко-Перинева, Ко-Парнавел.

Эффективно используются комбинации БРА и мочегонных:

  • лозартан + гидрохлортиазид – Гизаар, Блоктран ГТ, Вазотенз Н, Лозап плюс, Лориста Н;
  • валсартан + гидрохлортиазид – Ко-Диован, Дуопресс, Валз Н, Вальсакор Н;
  • ирбесартан + гидрохлортиазид – Коапровель, Фирмаста Н, Ибертан Плюс;
  • телмисартан + гидрохлортиазид – МикардисПлюс;
  • эпросартан + гидрохлортиазид – Теветен Плюс;
  • кандесартан + гидрохлортиазид – Атаканд Плюс, Кандекор Н;
  • олмесартана медоксомил – Кардосал Плюс;
  • азилсартана медоксомил + хлорталидон – Эдарби Кло.

С диуретиками могут комбинироваться и В-адреноблокаторы:

  • бисопролол + гидрохлортиазид – Лодоз, Бисангил, Бипрол плюс и Арител Плюс;
  • небиволол + гидрохлортиазид – Небилонг Н;
  • атенолол + хлорталидон – Тенорик, Теноретик.

При артериальной гипертензии умеренной и тяжелой часто назначаются комбинации ингибиторов АПФ, БРА и В-адреноблокаторов с антагонистами кальция:

  • рамиприл + амлодипин – Эгипрес;
  • периндоприл + амлодипин – Престанс, Парнавел Амло, Дальнева;
  • лизиноприл + амлодипин – Экватор, Эквакард;
  • эналаприл + лерканидипин – Корипрен;
  • лозартан + амлодипин – Амзаар, Лортенза, Амозартан;
  • валсартан + амлодипин – Эксфорж, Вамлосет;
  • ирбесартан + амлодипин – Апроваск;
  • бисопролол + амлодипин – Конкор АМ;
  • небиволол + амлодипин – Небилонг АМ;
  • атенолол + амлодипин – Теночек;
  • метопролол + фелодипин – Логимакс.

На сегодняшний день существует единственная тройная комбинация, включающая индапамид, периндоприл и амлодипин – Ко-Дальнева.

Когда серьезные лекарства не нужны

Если цифры артериального давления не очень высокие и постоянного приема лекарств не требуется, то для облегчения состояния назначают легкие гипотензивные средства:

  • Дибазол – действует подобно блокаторам кальциевых каналов, способствует расширению сосудов. Таблетки содержат 20 мг действующего вещества. Может приниматься 2–3 раза в день короткими курсами или ситуационно.
  • Папаверин – также расширяет сосуды, так как является миотропным спазмолитиком. Выпускается в таблетках 40 мг. Назначается 3– 4 раза в сутки или используется при ухудшении самочувствия.
  • Андипал – содержит дибазол, папаверин, фенобарбитал, метамизол натрия. За счет первых двух компонентов лекарство способствует снижению давления. Фенобарбитал успокаивает, а метамизол натрия помогает справиться с головной болью. Принимается по таблетке при небольшом повышении давления. Через полчаса при отсутствии эффекта прием можно повторить.

Заключение

Выбор лекарственных препаратов очень большой. Каждому человеку можно подобрать индивидуальную схему лечения. Но таблетки от высокого давления выбрать правильно может только врач. Не всегда это получается с первого раза, иногда приходится перебирать различные варианты и комбинации. На это требуется время и терпение. Но если строго следовать рекомендациям, принимать лекарства регулярно, то результат обязательно будет.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий