Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Как вести себя при тахикардии

Содержание

Важный отклик организма — тахикардия сердца: что это такое и как ее лечить

Развитие заболевания

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Строго говоря, этим понятием можно определить повышение количества сокращений сердца (частоты пульса) до 90-100 ударов в минуту в среднем, что может быть спровоцировано различными механизмами.

У взрослого человека в нормальном состоянии физического и психического здоровья количество ударов пульса составляет от 50 до 100 единиц в минуту (согласно данным Ассоциации кардиологов США).

Частота пульса может начать расти в силу разных причин, но в случае неоднократного необъяснимого повторения такого состояния обязательно следует обратиться к врачу.

От чего бывает тахикардия сердца? Она не является самостоятельным заболеванием, она всегда представляет собой или реакцию человеческого организма на определенные ситуации и состояния, или сигнал о развитии заболеваний сердечнососудистой (и не только) системы.

Физиология процесса

В той или иной форме повышение числа сердечных сокращений в течение жизни испытывает каждый человек, и на основании одного этого симптома трудно поставить полноценный и своевременный диагноз. А он очень важен, если свидетельствует о начале развития заболевания сердца — вот почему без консультации специалиста не обойтись.

Виды (классификация) и причины возникновения

Условно причины возникновения повышенной ЧСС (частоты сердечных сокращений) делятся на две категории – физиологические (объективные) и патологические (субъективные). Уметь отличать одно от другого необходимо, от этого может зависеть здоровье и жизнь человека.

Такое состояние не является угрожающим для здоровья или, тем более, жизни человека. Чаще всего развитие физиологического состояния происходит по причинам:

  • физических нагрузок;
  • стрессового состояния;
  • эмоционального состояния;
  • сексуального возбуждения;
  • болевых ощущений;
  • пребывания в жарком помещении;
  • подъема на значительную высоту.

Физиологическое увеличение нормального ЧСС происходит также при употреблении алкоголя и кофеина, при курении, приеме энергетиков и некоторых лекарственных средств.

Что говорят о тахикардии в передаче «О самом главном»:

Патологическая форма развивается как симптом массы заболеваний, среди которых:

  • воспалительные патологии сердца;
  • механические сбои работоспособности сердца;
  • заболевания инфекционной природы;
  • интоксикация различного происхождения;
  • анемия;
  • состояние шока, обильные кровотечения, травматические поражения;
  • болезни щитовидной железы (особенно гипертиреоз);
  • поражения, затрагивающие ядро блуждающего нерва;
  • нейроциркуляторная астения;
  • феохромоцитома;
  • различные врожденные аномалии развития.

Врачи выделяют три разновидности данного состояния:

  • синусовую;
  • пароксизмальную;
  • фибрилляцию желудочков.

Рассмотрим каждый вид тахикардии и его схему на ЭКГ.

Синусовая диагностируется чаще всего. Это состояние характеризуется учащением на 20-40 ударов в минуту сердечной деятельности в состоянии покоя, при котором под контролем синусового узла сохраняется правильный ритм.

Проблема возникает, когда происходит сбой в сложной системе генерации импульсов данного узла, а также когда нарушается процесс проведение синусовых импульсов непосредственно к желудочкам сердца.

Норма и синусовая форма патологии

Пароксизмальная представляет собой состояние, при котором приступы (пароксизмы) сердцебиения увеличиваются до 140-220 сердечных сокращений в минуту из-за замещающих нормальный синусовый ритм эктопических импульсов.

Эта разновидность возникает внезапно и так же внезапно прекращается, приступы-пароксизмы имеют различную продолжительность, регулярный ритм при них сохраняется.

Желудочковая и наджелудочковая формы пароксизма

Под фибрилляцией желудочков понимается такой вид тахиаритмии, при котором происходят неритмичные сокращения нескольких сгруппированных мышечных волокон сердечных желудочков, некоординированных, неэффективных, так как в таком состоянии желудочковые отделы сердца не «нагнетают» давление, из-за чего прекращается работоспособность сердечной мышцы как насос для кровотока.

Частота сокращений достигает и превышает показатель 300 в минуту.

Трепетание и мерцание желудочков

Кто рискует заболеть

Риск развития любой разновидности велик в основном для двух категорий населения:

  • пожилых людей;
  • людей с тахикардией в семейной истории.

Кроме того, риск развития заболевания высок для граждан, которые заняты деятельностью, чрезмерно нагружающей или повреждающей сердце, а также тех, кто:

  • страдает от заболеваний сердца и повышенного давления;
  • находится в постоянном состоянии тревожности и психологического стресса;
  • злоупотребляет алкоголем, сигаретами, наркотиками, кофеином;
  • принимает лекарственные препараты в превышающей норму дозе или с иными нарушениями.

У детей повышение ЧСС встречается так же часто, как и у взрослых. Заболевание у детей и взрослых протекает с одинаковыми симптомами, одинаково классифицируется и лечится.

Симптомы и признаки: как проявляется болезнь

Тахикардия в большей части диагностированных случаев является самостоятельным симптомом различных заболеваний. Однако специалисты выделяют определенную симптоматику, сопровождающую повышение ЧСС.

Сам по себе рост количества сердечных сокращений в минуту обычно проявляется:

  • учащением пульса;
  • усилением сердцебиения;
  • пульсацией сонной артерии;
  • головокружением;
  • возросшим чувством тревоги;
  • болевым синдромом в области сердца;
  • одышкой после физической нагрузки.

Какими симптомами проявляет себя болезнь

Иногда проявляются и иные симптомы:

  • увеличение температуры тела;
  • головные боли;
  • мышечные боли и/или дрожь;
  • потливость;
  • проблемы с дыханием;
  • повышенная и учащающаяся утомляемость;
  • отток крови от кожных покровов с их побледнением;
  • диарея и рвота;
  • острые боли различной локализации.

Основные меры диагностики

Так как тахикардия может проявиться как сигнал о начале заболевания в организме, очень важно следить за состоянием своего здоровья. Обращаться за помощью к врачу следует при первых признаках проблемы, к которым относятся:

  • случаи обморока (потери сознания);
  • часто возникающие ощущения боли в груди;
  • потемнения в глазах;
  • приступы головокружения;
  • беспричинные учащения сердцебиения, не проходящие на протяжении 5 минут;
  • уже диагностированные заболевания сердца.

Первичная диагностика после обращения к кардиологу включает, прежде всего, физический осмотр пациента. В ходе обследования врач:

Осмотр у кардиолога как мера диагностики

  • изучает кожные покровы (цвет и состояние) обратившегося человека;
  • осматривает волосы и ногти пациента;
  • измеряет артериальное давление;
  • фиксирует количество циклов вдоха-выдоха в минуту;
  • прослушивает легкие, выявляя хрипы;
  • проверяет наличие/отсутствие шумов в миокарде;
  • в целом получает общую информацию о состоянии организма.

Далее, если у специалиста есть на то причина, он назначает более глубокую диагностику, которая включает:

  • общий анализ крови из пальца;
  • анализ на гормоны щитовидной железы;
  • электрокардиограмму;
  • суточную электрокардиограмму по Холтеру;
  • эхокардиографию.

Первая помощь при внезапном приступе в домашних условиях

Если приступ застиг врасплох (что ясно свидетельствует о проблемах со здоровьем), необходимо знать о правилах первой медицинской помощи. Вот, чем лечить и как снять приступ тахикардии в домашних условиях:

  • Больному придется сделать глубокой вдох, задержать дыхание на некоторое время, после чего медленно выдохнуть. Повторять процедуру следует в течение 5 и более минут, тщательно контролируя процесс дыхания.
  • Необходимо оказать сильное давление на закрытые глаза (глазные яблоки) в течение 10 секунд.
  • Можно умыть лицо ледяной водой или подержать непродолжительное время голову под струей холодной воды.
  • Обязательно нужно выпить капли корвалола или таблетки валокордина.
  • Важно обеспечить пострадавшему полный покой, в котором он будет дожидаться немедленно вызванную скорую помощь.

Когда необходимо вызывать врача, а когда можно справиться самостоятельно и каким образом? Смотрите на видео:

Методы лечения: что надо делать и какие таблетки можно принимать

Можно ли и как убрать тахикардию в домашних условиях, что нужно и нельзя делать, какие лекарства пить при этом диагнозе? Рассмотрим все подробности.

Общие меры

Как вылечить физиологическую тахикардию сердца в домашних условиях? Лечение заключается в обеспечении пациенту полноценного отдыха.

Полноценный отдых как мера устранения приступа

В это понятие входят:

  • крепкий сон;
  • полный психологический покой;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • исключение любых стрессов;
  • отказ от вредных привычек;
  • изменение режима питания с обязательным исключением продуктов с содержанием кофеина.

Препараты от ускоренного сердцебиения

Лечение патологической формы включает введение местных анестетиков и сердечных депрессантов (хинидина, лидокаина, новокаиномида). По рекомендации кардиолога больному вводят антиаритмические препараты (аденозин, верапамил, пропранолол, флекаинид).

Все это – меры экстренной помощи, оказываемой врачами при вызове на дом.

Дальнейшее лечение должно проводиться в стационарных условиях.

Лечебные мероприятия по устранению приступа

Лечебные мероприятия заключаются в устранении основного заболевания.

В рамках терапии пациентам назначаются консультации у невролога и психолога, прием транквилизаторов и нейролептиков.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если состояние возникло из-за проблем с щитовидной железой, проводится лечение тиреостатическими медикаментами, при хронической сердечной недостаточности назначается прием бета-адреноблокаторов и сердечных гликозидов.

В некоторых случаях применяется хирургическое воздействие, при котором, например, производится прижигания ответственного за аритмию участка миокарда.

Образ жизни и лекарства для профилактики

При физиологической тахикардии прогнозы обычно бывают благоприятными. Профилактика в этом случае состоит в воздержании от вредных привычек и стрессов, контроле над всеми обстоятельствами, потенциально способными вызвать проблемы с сердечным ритмом.

Состояние, вызванное патологическими причинами, при ранней диагностике и после оптимального процесса лечения также в большинстве случаев оставляет больных в покое.

В более запущенных случаях даже после выздоровления пациентам приходится регулярно принимать антиаритмические препараты и иные лекарственные средства. Сердечные препараты, применяемые при тахикардии, включают в себя:

Верапамил - одно из необходимых средств

  • верапамил/ калан;
  • дилтиазем/кардизем;
  • пропранолол/анаприлин;
  • эсмолол/бревиблок.

Еще одной мерой профилактики в сложных случаях является имплантация пациенту кардиовертера-дефибриллятора — прибора, отслеживающего сердцебиение носителя, выявляющего аномалии в ритме работы его сердца, а в случае необходимости генерирующего слабый разряд электрического тока для восстановления ЧСС.

В остальном пациентам назначается лечение, направленное на борьбу с основным заболеванием.

Как избавиться от тахикардии в домашних условиях? Расскажет программа «Жить здорово»:

Однако не стоит забывать о том, что повторяющиеся приступы, да еще и сопровождающиеся нехарактерными симптомами, являются поводом обратиться к врачу, по крайней мере для консультации.

Полезное видео

В следующем видео-ролике подробно рассмотрено это заболевание:

Что делать когда высокий пульс при высоком давлении, первая помощь

Если в одно время повышаются давление и пульс, это сигнализирует о напряжении организма. В случае, когда такая ситуация не разовая, а регулярная, нужно обращаться к специалистам, чтобы симптомы патологии не переросли в болезнь с печальными последствиями.

Когда норма, а когда тревожный симптом

Пульс и давлениеПульс и давление, безусловно, между собой связаны. Но связь эта обычно является односторонней – давление повышается, и пульс учащается. Есть ряд болезней, способных эту связь нарушить, а есть недуги, только усиливающие схему. Это означает лишь то, что в некоторых случаях высокое давление и пульс являются вариантом нормы, а иногда – это симптом, требующий визита к врачу.

Есть три ситуации, когда учащение пульса и высокое давление расцениваются как норма:

  1. При психоэмоциональном напряжении. Человек волнуется, испытывает страх, переживание. Или, наоборот, он счастлив, возбужден, пребывает в эйфорическом состоянии. Импульсы возбуждения нервной системы путем действия адреналина приводят к сужению сосудов, что стимулирует сердечную сократительную активность. Сам человек успокаивается, и все возвращается в норму.
  2. При физическом перенапряжении. Речь идет о спорте и тяжелой работе. Они временно могут повысить давление и ускорить пульс, так как организму требуется много кислорода, а также питательных веществ.
  3. Кофе, крепкий чай, спиртное. Чай и кофе содержат кофеин, то есть создают некоторый тонизирующий эффект. Продукты распада спиртного токсичны, а значит, в организме возникает определенное напряжение, что приводит к повышению АД и учащению пульса.Кофе приводит к повышению АД

Но в некоторых случаях такая симптоматика говорит о патологии. Это может быть опухоль в надпочечниках, которая провоцирует выделение в кровь гормоны, схожие с адреналином. При болезни Аддисона отмечается повышение гормональной деятельности надпочечников.

Так же это могут быть нейрогенные и психогенные патологии: психозы, неврологические отклонения, вегетососудистая дистония. Чаще всего такая симптоматика свидетельствует либо о гипертонической болезни, эндокринной, почечной, сосудистой артериальной гипертензии.

Также стоит упомянуть гипертиреоз – патологию щитовидной железы, которая сопровождается усилением продукции ее гормонов.

Возможные симптомы патологии

Принято выделять определение рабочего давления. Это тот маркер, при котором сам человек не жалуется на какой-то дискомфорт. И показатель этот может быть в границах нормальных показаний – 120/80, так и высоких – 140/90.

К учащению пульса и повышению АД могут добавиться и следующие признаки:

  • Головные боли и мигрени;
  • Мушки перед глазами, зрительные дефекты;
  • Ощущение биения собственного сердцаОщущение биения собственного сердца, ощутимые перебои в работе сердечной мышцы;
  • Дефицит воздуха, одышка;
  • Сильные слабость и вялость;
  • Дрожь в мышцах;
  • Рвота и тошнота.

Как снизить пульс при высоком давлении

Есть различия той помощи, которая требуется просто при повышении давления или при повышении АД, сочетающегося учащенным пульсом. Надо знать те простейшие действия, которые человек способен выполнить сам, без помощи медиков.Как снизить пульс при высоком давлении

При повышении давления и учащенном пульсе позаботьтесь о своем самочувствии.

  1. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегнув либо сняв тесную одежду;
  2. Нужно прилечь или сесть, но так, чтобы за спиной находилась опора;
  3. Постарайтесь взять себя в руки, успокоиться, не нагнетать обстановку плохими мыслями;
  4. Что принимать при высоком давлении и высоком пульсе? Можно выпить таблеточку Валидола, Персена или Валерианы;Валидол
  5. К ногам можно приложить что-то теплое – емкость с теплой водичкой или грелку, укутайте нижние конечности;
  6. Спокойно дышите, делайте глубокий вдох, за которым следует медленный выдох;
  7. Помассируйте зону сонной артерии на шее или бережно надавите на глазные яблоки, а также помассируйте зону желудка;
  8. Если пульс носит аритмичный характер, то примите Изоптин. Можно принять средство из группы бета-блокаторов;
  9. Если спустя полчаса-сорок минут симптомы не исчезли, можно принять ингибиторы АПФ или мочегонные препараты.

Если же давление высокое, а пульс в норме (не выше 90), то массировать сонную артерию, глазные яблоки и область желудка не стоит. А если пульс ниже 60, то это даже противопоказано!

Также при высоком АД и нормальном пульсе принимать бета-блокаторы нельзя. А вот блокаторы кальциевых каналов для этой цели принять можно.

Кто подвержен подобным симптомам

Высокий пульс и высокое давление – причины такой патологии могут быть разными. Существует немалое количество располагающих к этому факторов. И они не всегда заключены в развивающихся серьезных заболеваниях, причины повышенного давления и пульса – в нашем образе жизни.

  • Неправильное питание, когда в рационе преобладает жирная пища;
  • Вредные привычки – от курения до пристрастия к алкоголю;
  • Длительный сильный стресс. Если человек долго пребывает в стрессе, его система саморегуляции сбивается;
  • Нарушение режима сна и отдыха. Это касается тех, кто работает по ночам или просто не умеет распределить свое время и ресурсы;
  • Изменение эмоционального фона. Это перекликается со стрессом, и может быть вызвано одной причиной;
  • Физическое перенапряжение. Это касается и спортивных нагрузок, и трудовых;
  • Эндокринные нарушения. Такое нередко бывает, если обнаружена дисфункция щитовидной железы, либо орган удален частично или полностью;
  • Ожирение. Лишний вес – это фактор, провоцирующий целый «букет» патологий, в том числе и такие сердечно-сосудистые нарушения, как сбой ритма пульса и повышение АД.Ожирение

Генетическая предрасположенность, на этом следует сделать акцент, – это фактор, от которого, казалось бы, не уйти. Действительно, наследственность трудно преломить. Но в каком-то смысле это та соломинка, которую можно подстелить.

Зная, что в роду у некоторых родственников гипертония, тахикардия, нужно организовать свой образ жизни так, чтобы исключить, по возможности, все провокаторы развития болезни.

Диагностика заболеваний, связанных с повышением АД и пульса

Диагностические мероприятия – это комплексные обследования. Необходима инструментальная и лабораторная диагностика. Сначала доктор изучит анамнез человека, попробует первично выяснить возможные причины патологии, потом проведет подробный осмотр.

Анализ крови – обязательный момент, но не единственный. Если доктор считает нужным, он может назначить холтеровский мониторинг. В течение суток пациент ходит с прибором, который все это время контролирует работу сердечно-сосудистой системы.

Для дополнительной диагностики врач может назначить:

  1. УЗИ – для выявления возможных нарушений в работе эндокринной системы;
  2. КТ/МРТ – чтобы исключить злокачественные образования;
  3. Рентгенографию;
  4. ЭхоКГ.

Как вести себя при приступе

Если приступ начался резко – пульс серьезно участился, давление повысилось, первая помощь обязательна. Пока человек окажется перед врачом, пройдет какое-то время, а помочь себе нужно сразу. Первое, что должен сделать больной, это обеспечить себе полный покой. Затем нужно принять успокоительные капли, что собьет тревожные показатели хотя бы отчасти.

Пульс серьезно участился

Попросите тех, кто рядом, помочь вам:

  • Больному нужно дать прилечь;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату;
  • Помассировать боковые поверхности шеи;
  • Не очень сильно надавить на глазные яблоки;
  • После глубокого вдоха нужно на несколько секунд задержать дыхание.

Эти несложные мероприятия помогут немного стабилизировать состояние, но лечением должны заниматься врачи. Поэтому либо идите в поликлинику, либо вызывайте скорую, но показаться медикам нужно обязательно.

Высокое давление и учащенный пульс при сахарном диабете

Если у человека диагностирован сахарный диабет, то суточный ритм колебаний АД у него нарушен. В норме утром и ночью давление может быть немного ниже, чем днем. А у диабетиков, которые страдают гипертонией, на ночь давление не снижается. Иногда ночное давление даже выше дневного.

Причиной происходящего можно считать диабетическую нейропатию. Получается, что повышенный уровень сахара способен поразить автономную нервную систему, регулирующую действия организма. Из-за этого сосуды не способны регулировать собственный тонус, то есть соразмерно нагрузке сужаться/расслабляться.

Если гипертония сочетается с диабетом, то недостаточно разовых измерений давления тономером, необходим и суточный мониторинг. И вот если уже он, 24-часовой мониторинг демонстрирует нарушение суточного ритма колебаний АД, это уже серьезная сердечно-сосудистая патология, требующая лечения.Гипертония сочетается с диабетом

Надо сказать, что диабетики более чувствительны к соли, чем гипертоники, не страдающие сахарным диабетом. Из этого следует, что ограничение соли в меню может дать терапевтический эффект. То есть, если у вас диабет и намечающаяся гипертония, нужно целый месяц есть значительно меньше соли, а потом оценивать результаты.

Какие препараты при тахикардии и повышенном давлении применять? Самоназначениями заниматься нежелательно. У многих людей помимо давления и учащенного пульса есть другие заболевания, потому и схема лечения будет назначаться, исходя из имеющихся данных.

Определенные патологии, уже принимаемые лекарства накладывают свой отпечаток на выбор схемы лечения. Но практически всегда разрешены успокоительные средства, такие как Валидол, Валерьяна, Персен.

Профилактика заболеваний сердца и сосудов

Любой врач говорит, что дело выздоровления пациента или максимальной корректировки состояния – это не только препараты, старания медиков, дорогостоящие подчас процедуры и т.д. Это еще настрой пациента и его волевые действия. А значит, что многое зависит от того, готов ли сам человек изменить свой образ жизни, быть физически активнее, отказаться от вредных привычек, скорректировать свое питание. Только действительно серьезные усилия дадут положительный результат.

Заниматься лечебной физкультуройПоэтому при сердечно-сосудистых патологиях по разрешению врача можно и нужно заниматься лечебной физкультурой. Сначала это можно делать в специальных группах в отделениях реабилитации, и только под контролем медиков. Затем, когда действия отлажены, человек уверен, что справится сам, он начинает заниматься лечебной физкультурой дома.

Питание тоже нужно пересмотреть. Жирное, острое и копченое, соленое и сладкое, мучное – сводится к минимуму. Еды и вкусных продуктов в сегодняшнее время так много, что только ленивым сложно продумать новое меню, полезное и способствующее выздоровлению.

Видео – Высокое давление и высокий пульс.

Желудочковая тахикардия: возникновение, формы, проявления, диагностика, лечение

Желудочковая тахикардия — это один из видов нарушений сердечного ритма, возникающий почти всегда вследствие серьезного поражения сердечной мышцы, характеризующийся значительным нарушением внутрисердечной и общей гемодинамики, и способный стать причиной летального исхода.

Вообще тахикардией принято называть учащенный ритм сердечных сокращений — более 80 ударов в минуту. Но если синусовая тахикардия, возникающая в силу нагрузок, волнения, употребления кофеина и т.п., является более физиологичной, то некоторые виды тахикардий являются патологическими. Так, например, наджелудочковая, или суправентрикулярная тахикардия, тахикардия из АВ-соединения (реципрокная, узловая тахикардия) уже требуют оказания немедленной медицинской помощи. В том случае, когда речь идет об учащенном сердечном ритме, источником которого является миокард желудочков сердца, помощь должна быть оказана незамедлительно.

В норме электрическое возбуждение, которое и приводит к нормальному сокращению сердечной мышцы, начинается в синусовом узле, постепенно «опускаясь» ниже и охватывая сначала предсердия, а затем и желудочки. Между предсердиями и желудочками располагается атриовентрикулярный узел, своеобразный «переключатель», обладающий пропускной способностью для импульсов около 40-80 в минуту. Именно поэтому сердце у здорового человека бьется ритмично, с регулярностью 50-80 ударов в минуту.

При поражении миокарда часть импульсов не может пройти дальше, так как для них существует препятствие в виде электрически интактной в данном месте ткани желудочков, и импульсы возвращаются обратно, как бы циркулируя по кругу в одном микроочаге. Эти очаги по всему миокарду желудочков приводят к более частому их сокращению, при этом частота сокращений сердца может достигать 150-200 ударов в минуту и более. Такой тип тахикардии является пароксизмальным и может быть устойчивым и неустойчивым.

54688686468

Устойчивая желудочковая тахикардия характеризуется появлением пароксизма (внезапно и резко возникшего приступа учащенного сердцебиения) продолжительностью более 30 секунд по кардиограмме с наличием множественных измененных желудочковых комплексов. Устойчивая желудочковая тахикардия с большой долей вероятности может трансформироваться в фибрилляцию желудочков и свидетельствует об очень высоком риске развития внезапной сердечной смертности.

Неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия характеризуется  наличием трех и более измененных желудочковых комплексов и повышает риск развития внезапной сердечной смерти, но не так значительно, ка устойчивая. Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно может наблюдаться при частой желудочковой экстрасистолии, и тогда говорят об экстрасистолии с пробежками желудочковой тахикардии.

Распространенность желудочковой тахикардии

Данный вид нарушения ритма сердца встречается не так уж и редко — практически у 85% пациентов, имеющих ишемическую болезнь сердца. Пароксизмы тахикардии отмечаются в два раза чаще у лиц мужского пола, нежели женского.

Причины желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии у пациента какой-либо патологии сердца. Однако, в 2% всех случаев тахикардии выявить причину ее возникновения не удается, и тогда желудочковая тахикардия называется идиопатической.

56884486

Из основных причин следует отметить следующие:

  1. Острый инфаркт миокарда. Около 90% из всех случаев желудочковой тахикардии вызваны инфарктными изменениями в миокарде желудочков (как правило, левого, в связи с особенностями кровоснабжения сердца).
  2. Врожденные синдромы, характеризующиеся нарушениями в работе генов, которые ответственны за микроструктуры в клетках сердечной мышцы — за работу калиевых и натриевых каналов. Нарушения работы этих каналов приводит к неконтролируемым процессам реполяризации и деполяризации, вследствие чего и возникает учащенное сокращение желудочков. В настоящее время описаны два подобных синдрома — синдром Джервелла-Ланге-Нильсена, сочетающийся с врожденной глухотой, и синдром Романо-Уорда, не сочетающийся с глухотой. Эти синдромы сопровождают желудочковую тахикардию по типу «пируэт», когда в сердце образуется настолько много очагов возбуждения, что на кардиограмме эти полиморфные и политопные желудочковые комплексы выглядят как волнообразные изменения повторяющихся комплексов вверх и вниз относительно изолинии. Часто подобный тип тахикардии называют «сердечным балетом».
    Кроме этих двух синдромов, к пароксизму желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти могут привести синдром Бругада (также обусловленный нарушенным синтезом калиевых и натриевых каналов); ВПВ-синдром, или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, для которого характерна склонность желудочков к преждевременным очень частым сокращениям в связи с наличием дополнительных проводящих пучков между предсердиями и желудочками (Кента и Махейма); и синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром), также с дополнительным пучком Джеймса. Последние два синдрома предвозбуждения желудочков отличаются тем, что от предсердий к желудочкам идет не только физиологическая импульсация в ритме 60-80 в минуту, но и дополнительный «сброс» импульсов через дополнительные пучки проведения, в результате желудочки получают как бы «двойную» стимуляцию и способны дать пароксизм тахикардии.
  3. Чрезмерное употребление антиаритмических препаратов — хинидина, соталола, амиодарона и др, а также бета-агонистами (сальбутамолом, формотеролом) диуретиками (фуросемидом).
  4. Любые изменения в миокарде желудочков, вызванные воспалением (острый миокардит и постмиокардитический кардиосклероз), нарушением архитектоники (пороки сердца, кардиомиопатия) или постинфарктными изменениями (постинфарктный кардиосклероз).
  5. Интоксикации, например, отравления алкоголем и его суррогатами, а также передозировка наркотиками, особенно кокаином.

Кроме основных причин, которые задают предрасположенность к возникновению желудочковой тахикардии, следует отметить провоцирующие факторы, способные послужить пусковым механизмом развития пароксизма. К ним относят интенсивную, неприемлемую для данного пациента физическую нагрузку, избыточное потребление пищи, сильную психоэмоциональную нагрузку и стресс, резкую смену температур окружающего воздуха (сауна, баня, парилка).

Клинические признаки

Симптомы желудочковой тахикардии могут проявиться как у молодых лиц (врожденные генетические синдромы, пороки сердца, миокардиты, отравления), так и в возрасте старше 50 лет (ИБС и инфаркты).

Клинические проявления могут сильно различаться у одного и того же больного в разное время. Желудочковая тахикардия может проявляться только неприятными ощущениями учащенного или неритмичного сердцебиения, и может быть выявлена лишь на ЭКГ.

54648864648

Однако, часто приступ желудочковой тахикардии проявляется бурно с общим тяжелым состоянием пациента, с потерей сознания, болевым синдромом в грудной клетке, одышкой, и даже может сразу привести к фибрилляции желудочков и к асистолии (остановке сердца). Другими словами, у больного может наступить клиническая смерть с прекращением сердечной и дыхательной деятельности. Предсказать, как будет проявлять и вести себя желудочковая тахикардия у того или иного пациента в зависимости от основного заболевания, невозможно.

Диагностика желудочковой тахикардии

Диагноз устанавливается на основании ЭКГ, зарегистрированной в момент пароксизма. Критерии желудочковой тахикардии — наличие на ЭКГ трех и более измененных, деформированных желудочковых комплексов QRST, с частотой 150-300 в минуту, с сохраненным синусовым ритмом, исходящим из синусового узла.

Тахикардия по типу пируэт проявляется волнообразным увеличением и снижением амплитуды частых комплексов QRST с частотой 200-300 в минуту.

Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется наличием измененных комплексов, но отличающихся между собой по форме и размерам. Это свидетельствует о том, что в ткани желудочков находятся несколько очагов патологического возбуждения, из которых исходят полиморфные комплексы.

Если пароксизм тахикардии у пациента клинически прекратился, а на кардиограмме не зафиксировано его признаков, пациенту следует установить суточный Холтеровский монитор АД и ЭКГ с целью регистрации пробежек желудочковой тахикардии.

Если же и по результатам мониторинга не удалось зарегистрировать и уточнить тип пароксизмальной тахикардии, следует эту тахикардию спровоцировать — то есть применить нагрузочные пробы (с физической нагрузкой — тредмил-тест) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Чаще подобные методы нужны для того, чтобы вызвать пробежку тахикардии, зафиксировать ее, а потом уже детально изучить, оценить клиническую значимость и прогноз в зависимости от подтипа тахикардии. Также с целью оценки прогноза проводится и УЗИ сердца (Эхо-КС) — оценивается фракция выброса и сократимость желудочков сердца.

В любом случае, критерии отбора пациентов для проведения ЭФИ с подозрением на желудочковую тахикардию или с уже зарегистрированным пароксизмом тахикардии, определяются строго индивидуально.

Лечение желудочковой тахикардии

Терапия данного вида тахикардии складывается из двух составляющих — купирование пароксизма и профилактика возникновения пароксизмов в дальнейшем. Пациент с желудочковой тахикардией, даже неустойчивой, всегда требует экстренной госпитализации. В связи с возможностью возникновения желудочковой тахикардии на фоне частой желудочковой экстрасистолии пациенты с последним видом аритмии также требуют госпитализации.

Купирование пароксизма желудочковой тахикардии возможно осуществить с помощью введения медикаментозных средств и/или с помощью электрической кардиоверсии — дефибрилляции.

588486648

Обычно дефибрилляция проводится у пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией, а также с неустойчивой тахикардией, сопровождающейся выраженными нарушениями гемодинамики (потеря сознания, артериальная гипотензия, коллапс, аритмогенный шок). Согласно всем правилам проведения дефибрилляции на сердце пациента через переднюю грудную стенку подается электрический разряд в 100, 200 или 360 Дж. Параллельно осуществляется искусственная вентиляция легких (при остановке дыхания), возможно чередование кардиоверсии с непрямым массажем сердца. Также осуществляется введение препаратов в подключичную или периферическую вену. При остановке сердца используется внутрисердечное введение адреналина.

37684569499

Из медикаментозных препаратов наиболее эффективны раствор лидокаина (1-1.5 мг/кг массы тела) и амиодарона (300-450 мг).

Для профилактики пароксизмов в дальнейшем пациенту показан прием амиодарона в таблетках, доза подбирается индивидуально.

При частых пароксизмах (более двух раз в месяц) пациенту может быть рекомендована имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС), но именно кардиовертера-дефибриллятора. Кроме последнего, ЭКС может выполнять функции искусственного водителя ритма, но этот тип используется при других нарушениях ритма, например, при синдроме слабости синусового узла и при блокадах. При пароксизмальных тахикардиях имплантируется кардиовертер-дефибриллятор, который при возникновении желудочковой тахикардии моментально «перезагружает» сердце, и оно начинает сокращаться в правильном ритме.

При тяжелой застойной сердечной недостаточности в терминальных стадиях, когда имплантация ЭКС противопоказана, пациенту может быть предложена пересадка сердца.

Осложнения

Самым грозным осложнением является фибрилляция желудочков, переходящая в асистолию и приводящая к развитию сначала клинической, а без лечения и биологической смерти больного.

Кроме этого, неправильный сердечный ритм, когда сердце взбивает кровь, как в миксере, способен привести к образованию тромбов в полости сердца и к распространению их в другие крупные сосуды. Таким образом, у больного вероятны тромбоэмболические осложнения в системе легочных артерий, артерий головного мозга, конечностей и кишечника. Все это само по себе уже может привести к плачевному исходу, с лечением или без такового.

Прогноз

Прогноз желудочковой тахикардии без лечения крайне неблагоприятен. Однако, сохранная сократительная способность желудочков, отсутствие сердечной недостаточности и вовремя начатое лечение значительно меняют прогноз в лучшую сторону. Поэтому, как и при любом сердечном заболевании, для пациента жизненно важно вовремя обратиться к врачу и сразу же начать рекомендованное им лечение.

Видео: желудочковая тахикардия — советский учебный фильм

Видео: мнение о ЖТ современных аритмологов

Видео: лекция по желудочковым нарушениям ритма

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий